Скрининг колоректального рака: какие исследования применяются для раннего выявления

Что такое скрининг и какую роль он играет

Скрининг предназначен для профилактики заболеваний кишечника у людей без выраженных симптомов заболевания. Это набор методов, целью которых является разделение пациентов на тех, у кого нет подозрений на наличие патологии, и тех, кто вошел в группу риска. Его основная цель заключается не в подтверждении диагноза, а в выявлении возможных изменений на раннем этапе.

В отличие от диагностических обследований, которые проводятся при наличии жалоб, скрининг ориентирован на предупреждение и контроль. Ранняя диагностика рака кишечника позволяет обнаружить опухоль или предопухолевые изменения до появления симптомов, что существенно увеличивает эффективность лечения.¹ По оценкам специалистов, выявление КРР на 1-2 стадии позволяет спасти до 90% пациентов.^2-3

Регулярное прохождение скрининговых обследований является частью осознанного отношения к здоровью. Ведь КРР занимает 3-е место по распространенности среди всех видов злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин в России.⁴ Более того, наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания — все чаще оно выявляется у людей моложе 55 лет.⁴

Кому рекомендован

Скрининг колоректального рака рекомендован взрослым пациентам. В России он проводится бесплатно: с 40 до 64 лет — анкетирование и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь рекомендованы 1 раз в 2 года, с 65 лет — ежегодно.⁵ Появление тревожных симптомов (кровь в кале, стойкие нарушения стула или необъяснимая потеря массы тела) требует обследования вне зависимости от возраста.⁵

Также при оценке необходимости скрининга учитываются индивидуальные факторы, включая наследственную предрасположенность, хронические воспалительные заболевания кишечника, наличие аденом в анамнезе.⁵ Даже при отсутствии каких-либо жалоб врач может рекомендовать профилактическое обследование кишечника для получения объективной картины состояния здоровья пациента.

Направление на скрининг не означает наличия заболевания. Он используется как инструмент наблюдения и контроля, позволяющий своевременно выявлять изменения и принимать взвешенные решения.

Какие исследования проводятся

Скрининговая программа включает несколько видов исследований, каждое из которых выполняет определенную задачу.

• Анкетирование. Врач оценивает наличие факторов риска (наследственность, хронические заболевания кишечника, полипы в анамнезе) и симптоматику. При низком риске проводится стандартное обследование, при высоком – выдается направление на консультацию профильного специалиста.⁵
• Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (ФИТ, fecal immunochemical test). Это базовый лабораторный метод, не требующий специальной подготовки от пациента, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью. Он основан на выявлении именно человеческого гемоглобина, поэтому не требует диеты и отмены лекарств перед сдачей анализа.⁵ Положительный результат обязательно требует дообследования — выполнения колоноскопии.^4-5

• Эндоскопические методы (в первую очередь колоноскопия, признанная золотым стандартом для выявления и одновременного удаления предопухолевых изменений).^2,5 В России колоноскопия выполняется при положительном ФИТ или высоком риске по результатам анкетирования. При невозможности ее проведения используют КТ-исследование или ректороманоскопию.^2,5 Эндоскопические методы обследования дают врачу возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки, поэтому качественная подготовка кишечника является обязательным условием для успешного проведения процедуры.⁵ Один из наиболее часто выбираемых препаратов для этих целей — Фортранс^®.⁶ Он содержит макрогол, действует осмотически и способствует качественному удалению содержимого, что особенно важно для пациентов с риском тяжелых осложнений или с хроническими запорами.^7-9 Большой опыт применения в России и рекомендации медицинского сообщества делают Фортранс^® одним из эталонных препаратов для подготовки к колоноскопии.^6,10,11

Почему для скрининга применяются несколько методов

Нет универсального скринингового теста, который даст ответы на все вопросы. Лабораторные методы скрининга кишечника, прежде всего ФИТ, предназначены для массового выявления лиц, нуждающихся в дальнейшем инструментальном обследовании. Колоноскопия же проводится тем, у кого обнаружены признаки скрытого кровотечения, высокие индивидуальные риски или есть другие показания.⁵ Разные исследования отличаются по принципу проведения, объему получаемой информации и возможностям выявления изменений.

Поэтапный подход снижает нагрузку на систему здравоохранения, исключает ненужные обследования для пациентов и при этом обеспечивает эффективность скрининговой программы.

Заключение

Многие откладывают прохождение скрининга, полагая, что обследования необходимы только при ухудшении самочувствия. Однако отсутствие симптомов не всегда означает отсутствие изменений. До 70% случаев КРР выявляется уже на поздних стадиях именно из-за того, что болезнь протекает скрытно.² Скрининг — не способ подтверждения тяжелого диагноза, а профилактика. Его результаты у большинства обследованных оказываются отрицательными.